Hilfsmittelverzeichnis
Hilfsmittelverzeichnis & Positionsnummer
Himi-Verz. · auch: Hilfsmittelverzeichnis GKV · Hilfsmittel-Positionsnummer · 10-stellige Hilfsmittelnummer
Direct Answer
Das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes gliedert alle in der gesetzlichen Krankenversicherung erstattungsfähigen Hilfsmittel in 10-stellige Positionsnummern, sortiert nach Produktgruppe → Anwendungsort → Untergruppe → Produktart → Einzelprodukt. Verordnet werden muss mindestens ein Siebensteller; die Indikation regelt der zur jeweiligen Produktart hinterlegte Indikationsrahmen.
Aufbau der Positionsnummer
Die zehnstellige Nummer ist hierarchisch aufgebaut:
PG.AO.UG.PA.EP
23.14.04.0.005
| Stellen | Bedeutung | Beispiel | |
|---|---|---|---|
| 2 Stellen | Produktgruppe (PG) | 23 = Orthesen/Schienen | |
| 2 Stellen | Anwendungsort (AO) | 14 = Lendenwirbelsäule | |
| 2 Stellen | Untergruppe (UG) | 04 = Orthese zur Entlastung | |
| 1 Stelle | Produktart (PA) | 0 | |
| 3 Stellen | Einzelprodukt (EP) | 005 = Hersteller-Modell |
Die Produktgruppen (Auswahl)
| PG | Bezeichnung | |
|---|---|---|
| 01 | Absauggeräte | |
| 03 | Applikationshilfen | |
| 05 | Bandagen | |
| 08 | Einlagen | |
| 11 | Hilfsmittel gegen Dekubitus | |
| 13 | Hörhilfen | |
| 17 | Kompressionstherapie | |
| 18 | Kranken-/Behindertenfahrzeuge | |
| 19 | Krankenpflegeartikel | |
| 21 | Messgeräte für Körperzustände | |
| 23 | Orthesen/Schienen | |
| 24 | Prothesen (untere Extremität) | |
| 25 | Sehhilfen | |
| 31 | Schuhe |
Mindest-Verordnungstiefe
Ein Arzt muss mindestens den Siebensteller verordnen — also Produktgruppe + Anwendungsort + Untergruppe + Produktart. Damit ist die Versorgungsart definiert; das konkrete Einzelprodukt (letzte 3 Stellen) wählt das Sanitätshaus aus.
Indikationsrahmen
Jede Produktart hat einen eigenen Indikationsrahmen im Hilfsmittelverzeichnis hinterlegt. Dort steht:
- bei welchen Diagnosen verordnet werden darf (ICD-10),
- welche funktionalen Anforderungen erfüllt sein müssen,
- welche Kontraindikationen bestehen,
- wie das Hilfsmittel angepasst und übergeben werden muss.
→ Ohne passenden Indikationsrahmen-Eintrag keine Erstattung.
Was im Alltag wichtig ist
- Festbetrag oder Vertragspreis ist pro Positionsnummer hinterlegt.
- Aufzahlungen sind nur über das wirtschaftlich Notwendige hinaus erlaubt
- Qualitätsstandards pro Position: Material, Verarbeitung, Anpassung
→ Verwandt: SGB V §12 — Wirtschaftlichkeitsgebot · GKV-Hilfsmittelversorgung · Klassifikation Orthesen unt. Extremität.
Quellen
- Gesetz
- VerbandGKV-Spitzenverband — HilfsmittelverzeichnisOffizielles Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung — 10-stellige Positionsnummern.
Verwandte Begriffe
- GKV-Hilfsmittelversorgung (SGB V)Die gesetzliche Hilfsmittelversorgung in Deutschland regelt SGB V — Vertragsärzte verordnen, Sanitätshäuser liefern nach Hilfsmittelverzeichnis, der MDK kontrolliert. 2019 gab es 109 Krankenkassen, frei wählbar im Rahmen der Sozialversicherungspflicht.
- SGB V §12 — WirtschaftlichkeitsgebotDas Wirtschaftlichkeitsgebot nach SGB V §12 verpflichtet die gesetzliche Krankenversicherung, nur Leistungen zu erbringen, die ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind — sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.
- Klassifikation der Orthesen — untere ExtremitätOrthesen der unteren Extremität werden nach umfassten Gelenken klassifiziert: FO (Fußorthese), AFO (Sprunggelenk-Fuß-Orthese), KO (Knieorthese), KAFO (Knie-Sprunggelenk-Fuß-Orthese), HO (Hüftorthese), HKO (Hüft-Knie-Orthese) und HKAFO (Hüft-Knie-Sprunggelenk-Fuß-Orthese).